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      急性職業中毒的急救和自救
      發布時間:2012-4-1 9:24:44 瀏覽次數:3820

      急性職業中毒事故通常發生突然,后果嚴重,給勞動者帶來了極大損害,給國家造成嚴重損失,社會影響極壞,有文獻報道,我國2001年報告統計,引起急性中毒的化學毒物有40余種,其中一氧化碳、硫化氫、氯氣、有機錫和氰及腈類化合物居前5位,近來以往少見的職業中毒也屢有發生。除了加強和改進一系列防控措施減少事故發生外,掌握一些急救和自救常識,現場及時準確的搶救和處理,對疾病的轉歸起著關鍵性的作用。(本文根據相關文獻及網站資料整理)
              (一)救治原則
              1、  迅速脫離現場 事件發生后,應迅速將污染區域內的所有人員轉移至毒害源上風向或空氣新鮮的安全區域。
              2、 防止毒物繼續吸收盡快清除未被吸收的毒物,是最簡單而重要的病因治療,其效果遠勝于吸收后的解毒或其他治療措施。
              具體操作方法有:當皮膚被酸或堿性化學物灼傷或被易通過皮膚吸收的化學品污染后,應立即脫去污染的衣服(包括貼身內衣)、鞋襪、手套,用大量流動清水沖洗,同時要注意清洗污染的毛發。冬天宜用溫水,忌用熱水沖洗。切忌用油劑沒膏涂敷瘡面。對化學物濺入眼中者,及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施,對沒有潔凈水源的地方,也可用自來水沖洗。以上沖洗時間均不少于10-15分鐘;
              3、 盡快排除已吸入體內的毒物  吸入中毒者,應立即送到空氣新鮮處,安靜休息、保持呼吸道通暢、必要時給予吸氧、促進毒物從呼吸道的排出;口服中毒者應盡早進行催吐,除用手法刺激咽后壁外,也可口服吐根堿糖漿催吐。
              4、盡快求助
              110:對使用有毒有害物進行威脅、謀殺、恐怖的事件及重大化學事故/中毒事件,應對現場進行控制隔離、對嫌疑人進行控制調查、組織人員疏散等。公安人員有依法強制處理現場各類情況的權利。在有些城市,110有協調各方聯動的機制。
              119:對已經出現或可能出現的化學事故,均可通過此熱線獲得幫助。消防隊員能夠協助處理危險源、控制毒物泄漏,從中毒現場轉移危重傷員、搶救有毒現場的重要設備等。我國消防機構是一個功能完備的災害應急機構,有專業的化學事故救援隊伍,配備有快速毒物檢測、危險源控制裝備,及快速交通工具、完善的個體防護裝置及其它救援設備,人員接受過救援專業培訓。是有毒現場救援的主要力量。
              120:在化學事故中有人員接觸有毒有害物質或已經出現人員傷亡時,急救中心能夠迅速的組織醫務人員到現場開展中毒患者現場搶救、傷員疏散、中毒患者治療。急救中心由專業的現場危重患者搶救能力,具備患者快速轉運工具、配備現場患者急救及心肺復蘇設備。在大多數城市中,要求急救的醫務人員在5-15分鐘內到達現場開展搶救工作。
              中毒控制中心(一般掛靠當地疾控中心)是設立的專門處理中毒事件的機構。這些機構均開通了24小時熱線服務電話?商峁┯嘘P物質的毒性、患者診斷治療的信息;能夠開展事件現場衛生學影響評價和制定現場處理方案及對事件長期對健康影響監測。有毒有害企業最好提前了解其所在區域中毒控制中心熱線電話,以備急用。
              (二)現場急救術
              救援者必須佩戴個人防護器材進入中毒環境搶救,并迅速堵住毒源及消洗毒物,阻斷毒散發及進一步侵入人體。在自救互救中可采取簡易有效的防止毒物進入呼吸道及消化道的方法,如濕毛巾捂住口鼻,塑料馬夾袋套住頭面部等。做好中毒者保心、保肺、保腦、保眼的現場急救,如心肺復蘇術,口對口人工呼吸術(救護者應避免吸入患者呼出之毒氣),眼部污染毒物的清洗術等。對重癥者應注意其意識狀態、瞳孔、呼吸、脈率及血壓的變化,及時除去口腔異物。若發現呼吸循環障礙時,應就地進行復蘇急救。心肺腦復蘇患者從毒物現場救出后,如有心臟、呼吸停止,應立即進行心肺復蘇。
              1、心臟驟停診斷昏迷;頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失;呼吸暫;虺榇雍粑。貼近患者的鼻部無呼吸聲、無呼吸氣流;胸廓無起伏;瞳孔散大。但少數患者在心跳驟停后瞳孔根本不散大。心電圖檢查無心搏。
              2、心肺復蘇實施要點現場急救步驟:開始的時間越早越好,非醫務人員亦可實施。目的是支持基礎生命。有人稱A-B-C步驟,即:
              (1) 保持呼吸道通暢(Airway);
              (2) 被動呼吸(Breathing)或被動通氣;
              (3) 被動循環(Circulation)。
              3、注意事項:
              (1) 患者仰臥地上,或硬板床。
              (2) 為保持呼吸道通暢,迅速清除口腔異物,如嘔吐物,假牙等 ;
              (3) 如懷疑為氣道異物要給予排除。
              (4) 手托病人頭部上仰,頸下墊枕,以減少口咽部氣道彎曲度。
              (5) 被動呼吸以采用口對口人工呼吸為主;但吸入有毒氣體中毒致心跳驟停者不能采用口對口人工呼吸,應先放置口腔通氣管后用簡易呼吸器進行。
              (6) 被動循環指胸外心臟按壓(過去稱心臟按摩)。
              (7)爭取最短時間內送醫院作進一步生命支持。(即機械呼吸與起搏或除顫)。
              4、非專業人員操作要領:
              (1) 實施口對口呼氣時,操作要注意:撥開嘴、捏緊鼻孔、口部接觸處墊一消毒紗布,搶救者自身深吸氣,按每分鐘5-18次的節律,徐緩而均勻地將氣呼入病人口中。
              (2) 實施胸外心臟按壓時操作要注意:
              a)患者仰臥在地上或硬板床上,搶救者跪在傷病員的右側或站在病床右側。
              b)施救者雙臂直伸不彎肘部、兩手相疊置胸骨前、身體前傾用上身的體重垂直按壓。
              c)按壓頻率為80~100次/分。
              d)放松時手掌不能離開胸壁。
              e)按壓深度約4~6cm。
              (3) 胸外心臟按壓必須節律均衡、不間斷(任何情況下胸外心臟按壓中斷時間均不能超過數秒鐘)、胸骨下壓時間及放松時間各占50%。如為單人搶救,先吹氣兩次,然后按壓10~15次,交替進行;如為雙人搶救,一人進行口對口人工呼吸,另一人進行胸外按壓;先口對口吹氣一次,然后胸外按壓5次,交替進行。進氣時應暫停按壓。
              5、心肺復蘇有效的指標
              自主心跳恢復 可觸及大動脈搏動、心電圖示心跳恢復。不論是竇性心律、房性或節性心律,即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現。瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小,對光反應恢復。
              腦功能開始好轉的跡象
              (1) 意識好轉;
              (2) 肌張力增加;
              (3) 自主呼吸恢復;
              (4) 吞咽動作出現。
              6、心肺復蘇終止的指標
              1、復蘇成功。
              2、復蘇失敗。其參考指標如下:經30分鐘搶救,心臟無電活動,可考慮停止復蘇術。是否按“腦死亡”標準判定復蘇失敗則根據情況及征求病人家屬意見后決定。
              (三)其它事項
              發生中毒事件的企業除了在做好人員救治和現場處理外,還要配合有關機構進行事故調查,比如了解事故原因,泄漏毒物的品種、數量、受毒人數、空氣濃度、現場救護情況等;同工種有無類似發病患者;個人及車間的防護情況;歷年來工作環境空氣中毒物測定資料等。

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